Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă o cauză majoră de mortalitate È™i dizabilitate la nivel mondial. La nivel global, boala cerebrovasculară se situează printre principalele cauze de deces È™i constituie principala cauză de dizabilitate neurologică dobândită la adult. Aproximativ 85% dintre accidentele vasculare cerebrale sunt de tip ischemic, ceea ce evidenÈ›iază rolul major al mecanismelor aterotrombotice È™i al afectării vasculare progresive în patogeneza acestei patologii.
În acest context, identificarea È™i înÈ›elegerea factorilor de risc modificabili rămân priorități esenÈ›iale. Pe lângă factorii clasici – hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dislipidemia È™i fumatul – cercetările din ultimele decenii au evidenÈ›iat importanÈ›a homocisteinei în patologia vasculară cerebrală.
Homocisteina este un aminoacid sulfurat intermediar al metabolismului metioninei. În condiÈ›ii fiziologice, concentraÈ›ia sa plasmatică este atent reglată prin procese metabolice dependente de acid folic È™i vitaminele B6 È™i B12. În anumite situaÈ›ii – carenÈ›e nutriÈ›ionale, boli hepatice sau renale, anomalii congenitale ale metabolismului – nivelurile plasmatice pot creÈ™te, determinând hiperhomocisteinemie. Aceasta a fost propusă drept factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare È™i cerebrovasculare.
Prevalența AVC și distribuția hiperhomocisteinemiei
Povara accidentului vascular cerebral este în creÈ™tere, în special în rândul populaÈ›iei vârstnice. IncidenÈ›a È™i prevalenÈ›a AVC cresc odată cu vârsta, iar bărbaÈ›ii sunt afectaÈ›i mai frecvent decât femeile, în special la vârste medii È™i înaintate . Această distribuÈ›ie demografică se suprapune parÈ›ial peste distribuÈ›ia valorilor crescute ale homocisteinei.
Studiile clinice arată că pacienÈ›ii cu AVC prezintă, în mod constant, niveluri mai mari de homocisteină comparativ cu populaÈ›ia sănătoasă. Într-un studiu publicat în Indian Journal of Clinical Biochemistry, pacienÈ›ii cu accident vascular cerebral au avut valori medii semnificativ mai crescute ale homocisteinei față de pacienÈ›ii sănătoÈ™i. De asemenea, s-a observat o predominanță masculină È™i o creÈ™tere a valorilor odată cu înaintarea în vârstă .
Datele sintetizate într-o analiză amplă publicată în Frontiers in Neurology confirmă că pacienÈ›ii cu AVC ischemic prezintă niveluri plasmatice mai ridicate de homocisteină comparativ cu grupurile control. Această asociere susÈ›ine ipoteza conform căreia hiperhomocisteinemia poate contribui la riscul cerebrovascular.
Mecanisme fiziopatologice: de la disfuncție endotelială la ischemie cerebrală
Din punct de vedere biologic, legătura dintre homocisteină și accidentul vascular cerebral este plauzibilă. Nivelurile crescute de homocisteină sunt asociate cu disfuncție endotelială, stres oxidativ și alterarea proprietăților antitrombotice ale endoteliului. Aceste modificări favorizează procesul aterosclerotic și pot contribui la formarea trombilor.
Homocisteina a fost corelată atât cu afectarea vaselor mari extracraniene, cât È™i a vaselor mici intracraniene. Astfel, poate interveni în multiple etape ale procesului patologic care conduce la ischemie cerebrală, de la iniÈ›ierea leziunii endoteliale până la evenimentul trombotic propriu-zis.
În plus, unele studii au evidenÈ›iat că pacienÈ›ii cu AVC È™i hiperhomocisteinemie prezintă frecvent È™i alÈ›i factori de risc asociaÈ›i, precum valori crescute ale glicemiei È™i colesterolului total, respectiv niveluri scăzute ale HDL-colesterolului. Această asociere sugerează că homocisteina poate acÈ›iona sinergic cu alÈ›i factori metabolici în amplificarea riscului vascular.
Magnitudinea riscului: cât de mult contează fiecare μmol/L?
Literatura sintetizată în analiza publicată în Journal of Mind and Medical Sciences evidenÈ›iază relaÈ›ia doză–răspuns dintre homocisteină È™i riscul vascular.
O creÈ™tere de 5 μmol/L a homocisteinei a fost asociată cu o creÈ™tere semnificativă a riscului de accident vascular cerebral. Mai mult, o reducere de 25% a nivelului homocisteinei s-a asociat cu o scădere de 19% a riscului de AVC.
O meta-analiză amplă a arătat că o reducere de 3 μmol/L a homocisteinei, realizabilă prin suplimentare cu acid folic, vitamina B6 È™i B12, ar putea reduce riscul de AVC. TotuÈ™i, rezultatele studiilor intervenÈ›ionale sunt nuanÈ›ate: deÈ™i suplimentarea cu acid folic a fost asociată cu o reducere modestă a riscului de AVC, nu s-au observat beneficii semnificative asupra mortalității totale sau infarctului miocardic. Aceste date sugerează că homocisteina este, probabil, un factor contributiv important, dar integrat într-o reÈ›ea complexă de factori de risc vascular.
Soluția completă pentru testarea precisă a Homocisteinei
Pentru a sprijini diagnosticul precis È™i monitorizarea pacienÈ›ilor cu risc de accident vascular cerebral utilizarea reactivilor HemosIL Homocysteine reprezintă o soluÈ›ie eficientă în laboratorul clinic, oferind o performanță analitică excelentă pe analizoarele ACL TOP Family x50 Series È™i ACL Elite Family.
Bibliografie
[1] Z. Z. Zolianthanga, L. Shaini, A. Debbarma, T. B. Singh, S. B. Devi È™i W. G. Singh, “Serum homocysteine levels in cerebrovascular accidents,” Indian Journal of Clinical Biochemistry, vol. 23, nr. 2, pp. 154–157, 2008.
[2] Pinzon RT, Wijaya VO and Veronica V, “Homocysteine and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis,” Frontiers in Neurology, vol. 14, 2023, Art. no. 1144584.
[3] Wei, Loo Keat, Saras Menon, and Lyn R. Griffiths, “The role of homocysteine in stroke,” Journal of Mind and Medical Sciences, vol. 12, nr. 1, 2025, Art. 8.
